В настоящее время эндоскопия является одним из актуальных направлений развития медицинской науки и практики. Современный этап развития эндоскопии характеризуется значительным усложнением проводимых исследований, разработкой и освоением новых эффективных методов обследования и оперативного вмешательства, увеличением частоты и объемов проводимых диагностических процедур. Сегодня эндоскопия – это высокотехнологичное направление в медицине 21 века. Эндоскопические манипуляции составляют важнейший компонент организации деятельности любого современного лечебно-профилактического учреждения.

Вместе с тем, эндоскопия продолжает оставаться одним из потенциальных путей распространения широкого круга внутрибольничных инфекций. Увеличение числа эндоскопических вмешательств может являться причиной переноса инфекций с контактным и парентеральным механизмами передачи различных видов возбудителей, в том числе, таких как ВИЧ и вирусные гепатиты. Для предупреждения этого необходимо соблюдение режимов обработки эндоскопического оборудования, путем выполнения требований современных способов дезинфекции и стерилизации: использовать дезинфектант с выраженной эффективностью в отношении широкого круга микроорганизмов, включая микобактерии (дезинфекция высокого уровня, (ДВУ)) и споры (стерилизация), не имеющий выраженного негативного воздействия на материалы эндоскопа и окружающую среду, активного в отношении органических соединений, относительно стабильного и безопасного для пациентов и медицинского персонала, имеющего короткое время экспозиции, удобного в проведении автономного процесса дезинфекции, исключающего субъективный профессиональный фактор медперсонала, и хорошо утилизируемого.

Актуальность обработки в эндоскопии возрастает не только в связи с увеличением числа эндоскопических вмешательств, но и быстрым технологичным совершенствованием эндоскопического оборудования при отсутствии совершенствования средств очистки.

Эндоскоп – это очень сложная оптическая аппаратура, имеющая в своем составе несколько различных каналов, полостей, содержащая в себе структурные элементы из металла, пластика, оптоволокна, линз, резин и др., являющихся весьма чувствительными к воздействию высокой температуры, что создает определенные трудности для его обработки.

Важность правильности и тщательности проведения обработки эндоскопической техники существенно возрастает с учетом того факта, что во время исследования эндоскоп контаминируется значительным количеством разнообразных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, в том числе и спорообразующих. Кроме того, принимая во внимание эпидемический характер распространения в РФ ряда социально-значимых инфекций (вирусные гепатиты В, С, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.), отмеченных на фоне выраженного негативного явления в обществе – наркомании, к любому обследуемому пациенту с точки зрения эпидемиологической настороженности следует относиться как к пациенту предположительно инфицированному различной инфекционной патологией. Следует подчеркнуть, что расширяющиеся возможности современной медицины, обусловленные применением данной сложной техники, не должны увеличивать риск инфицирования пациента возбудителями внутрибольничных инфекций, что обуславливает поиск новых решений вопроса дезинфекции и стерилизации термолабильного инструментария.

Введение в медицинскую практику понятий «критических», полукритических и некритических медицинских изделий в определенной мере облегчило понимание того, как и в какой степени должны быть обработаны эндоскопы и вспомогательный инструментарий. Сегодня гибкие эндоскопы относятся к категории полукритических медизделий, а следовательно, для их обработки достаточно дезинфекции высокого уровня (ДВУ).

В Японии компанией «SARAYA» разработано и используется на протяжении последних 10 лет химическое средство для ДВУ и стерилизации Acecide, созданное на основе надуксусной кислоты. Режим ДВУ – 5 минут, режим стерилизации – 10 минут при комнатной температуре, средство обладает также высокой стабильностью рабочего раствора. Преимуществом препарата является то, что не было отмечено случаев аллергии и негативного пролонгированного воздействия на состояние здоровья медицинского персонала, не зафиксированы и случаи аллергических реакций у больных. Данный препарат при использовании в стандартных режимах не оказывает повреждающего действия на эндоскоп, не вызывает коррозии металла, легко утилизируется, является экологически безопасным, т.к. быстро разлагается при утилизации на безвредные компоненты. Все вышеперечисленные свойства свидетельствуют о том, что Acecide являться перспективным препаратом для дезинфекции в эндоскопии.

Компаниями «SARAYA» и «OLYMPUS» предложено использовать препарат Acecide для высокоэффективной автоматической обработки эндоскопов в репроцессорах OER-A и OER-AW, рассчитанных на один или два эндоскопа. Для этого препарат поставляется в специальных пластмассовых картриджах, которые беспрепятственно устанавливаются в репроцессор, что позволяет автоматически готовить рабочий раствор, используя проточную воду. Это гарантирует объективный цикл обработки эндоскопов. Общее время ДВУ составляет около девятнадцати минут, что не свойственно альтернативным химическим средствам и методам обработки.

На всех стадиях обработки в OER-A и OER-AW соблюдается полная герметичность системы, что исключает прямой контакт персонала с растворами. На всех стадиях эндоскоп полностью погружен в раствор, что обеспечивает полноценную циркуляцию раствора по внутренним каналам эндоскопа и является основой высокого уровня надежности автоматической ДВУ. Используемые в OER-A и OER-AW фильтры задерживают испарения дезинфектанта и осуществляют очистку воздуха внутри системы, отдельные фильтры ответственны за подготовку проточной воды. Система имеет объективную проверку герметичности эндоскопа, а также компактна, что позволяет эффективно использовать пространство, особенно в малогабаритных эндоскопических кабинетах и дезинфекционных помещениях.

С компанией «OLYMPUS» эндоскопическое отделение ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского успешно сотрудничает с 1982 года, и мы можем с уверенностью оценить достоинства разработок «OLYMPUS» в области эндоскопического оборудования.

МОНИКИ являются крупным больничным комплексом, который имеет большую плотность пациентов, представленных преимущественно ослабленными контингентами, и медперсоналом, постоянно и тесно общающимся с больными. Замкнутость больничной среды (палаты для больных, кабинеты для диагностики и лечебных процедур) обуславливает своеобразие микробиологической характеристики. Все это формирует мощный искусственный механизм передачи возбудителей инфекций, связанных с инвазивными диагностическими и лечебными вмешательствами. В институте присутствует постоянно возрастающий массив источников заражения в виде пациентов, поступающих в отделения терапевтического и хирургического профиля для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения, а также лиц, у которых инфекционная патология (ВИЧ, гепатиты и др.) наслаиваются на основное заболевание. Особенностью является также увеличение контингента риска – пациентов, выхаживаемых и излечиваемых благодаря достижениям современной медицины, возрастание доли пациентов, у которых состояние неспецифических защитных сил организма снижено. Все это требует качественной объективной обработки гибких эндоскопов.

В эндоскопическом отделении МОНИКИ три года для ДВУ эндоскопов используются репроцессор OER-A. Новый комплексный подход к высокоэффективной автоматической обработке эндоскопов с использованием препарата Acecide за последние полгода успешно себя зарекомендовал. Применение данного подхода позволило уменьшить время обработки до 19 (ДВУ) и 24 (стерилизация) минут, соответственно, увеличить поток обследуемых больных. Препарат сохраняет свою эффективность в течение недели и более, и за это время мы проводим от 30 до 45 циклов ДВУ в расчете на один комплект Acecide. За время совместного использования Acecide и OER-A у нас не было претензий по качеству обработки эндоскопов со стороны специалистов филиала ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» г. Москвы, плановых проверок микробиологической лаборатории института и СЭС. Не установлено случаев повреждающего действия Acecide на материалы эндоскопов. На основании вышесказанного, мы рекомендуем новый комплексный подход к высокоэффективной автоматической обработке эндоскопов с использованием препарата Acecide в репроцессорах OER-A и OER-AW в эндоскопических отделениях многопрофильных лечебных учреждений.

Широкое применение современных автоматизированных систем обработки эндоскопического оборудования является важным эпидемиологическим аспектом в качественном функционировании лечебно-профилактических учреждений. Они позволяют устранить присутствие человеческого фактора в процессе проведения обработки эндоскопа, гарантируют надежность процесса обработки, что в итоге улучшает качество оказываемой населению РФ медицинской помощи.